球蛋白高是怎么回事(重庆医科大学附属第二医院主治医师点评)

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▎ 基本情况： 患者女，54岁。

• 血常规：血红蛋白（Hb）107 g/L↓，白细胞计数（WBC）2.9× 10 ⁹ /L↓，血小板计数（PLT）104× 10 ⁹ /L。

• 肝功能： 总蛋白（TP）97 g/L↑，白蛋白28 g/L↓，球蛋白（GLB）68 g/L↑，ALT 98 U/L↑，AST 10 9 U/L↑，ALP 188 U/L↑，前白蛋白（PA）65 mg/L↓，总胆汁酸（TBA）34 μmol/L↑

• 尿常规、大便常规正常。

• 甲胎蛋白（APF）90.77（正常范围0-13）。
• 肝纤谱：透明质酸、层粘连蛋白升高1倍；Ⅳ型胶原升高3倍。
• 消化道标志物：CA125/199/724/50/242均未见异常。
• 血尿免疫固定电泳：未见单克隆、寡克隆免疫球蛋白。

• 抗可提取核抗原抗体（抗ENA）：抗SSA抗体+++，抗SSB抗体+++，抗Ro-52抗体+++。
• 自免肝抗体谱：ANA 1:100胞浆颗粒型；抗AMA-M2抗体83.2。
• 免疫球蛋白：IgG 67.3 g/L↑，IgA 4.39 g/L↑，Igκ 14.6 g/L↑，Igλ 4.81 g/L↑，IgG4正常。
• 补体：C3 0.82 g/L↓，C4 0.04 g/L↓
• 自身抗体：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（抗MCV）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；抗心磷脂抗体（ACL）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体和狼疮抗凝物（LA）均阴性。
• 直接Coombs试验1+。

• 涎腺彩超：双侧颌下腺体积变小、回声不均质；腮腺未见异常。
• 甲状腺彩超：左侧叶胶质囊肿。
• 胸部CT平扫：肺部实性微结节，未见间质性肺病（ILD）。
• 骨密度：骨质疏松。
• 鼻内镜检查：李氏区糜烂，鼻粘膜苍白，易糜烂出血。

• Schirmer试验：右4mm/5min，左5mm/5min。
• 泪膜破裂时间（BUT）：右3s，左4s。
• 角膜染色：阴性。
• 眼底、视野、视神经未见异常。

• 治疗1月后，血常规、ESR、凝血功能、转氨酶水平恢复正常；
• 肝功能好转：转氨酶恢复正常，GLB水平显著下降；
• 免疫球蛋白：球蛋白及IgG水平随治疗时间的延长而持续降低，目前已恢复正常（图1）；
• 患者未再鼻出血，无明显不良反应发生。